醫(yī)院一卡通信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用
文章出處：http://www.sgrivertours.com 作者： 人氣： 發(fā)表時(shí)間：2011年09月16日
摘要：近年來，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的研究和使用正在被越來越多的醫(yī)院所重視。本文結(jié)合IC卡的技術(shù)，對HIS的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建和軟件工程的總體規(guī)劃進(jìn)行分析，著重提出IC卡門診信息子系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案。
我院是一所擁有近500張病床的市屬二級甲等傳染病?？漆t(yī)院，日門診量300—500人次，年入院病人4500左右人次，平均日出入院50余人次。門診收費(fèi)處和住院處共設(shè)有工作人員9名，每天結(jié)帳需要2個(gè)多小時(shí)，甚至更長的時(shí)間，常有結(jié)帳不準(zhǔn)確、交款不及時(shí)的現(xiàn)象發(fā)生。有些檢查治療項(xiàng)目需要到檢查科室劃價(jià)后再交費(fèi)，往返路程增加了患者的就診時(shí)間，同時(shí)，收費(fèi)管理工作中還存在著漏洞和隱患。帳單過于簡單，漏收、錯(cuò)收現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，住院患者的費(fèi)用登記不及時(shí)、不清晰，醫(yī)院和家屬不能隨時(shí)掌握患者住院費(fèi)用的情況而出現(xiàn)欠費(fèi)現(xiàn)象不斷。
針對以上現(xiàn)象，我院于2001年初結(jié)合IC卡的技術(shù)，構(gòu)建了“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)，并于2007年初對此系統(tǒng)進(jìn)行了改建和升級。我院的IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)是一套以IC卡為主線的醫(yī)院綜合管理系統(tǒng)，在醫(yī)院就診的患者持有IC卡可以在院憑卡就醫(yī)、憑卡檢查、憑卡取藥、憑卡取化驗(yàn)單、憑卡住院、憑卡交住院預(yù)交金、憑卡結(jié)算費(fèi)用、憑卡查詢費(fèi)用、憑卡打印發(fā)票等，真正實(shí)現(xiàn)了“一卡通”。由于IC卡的使用，使得我院IC醫(yī)院信息系統(tǒng)具有一般醫(yī)院信息系統(tǒng)所沒有的獨(dú)特優(yōu)勢。
下面對我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)施中應(yīng)用的相關(guān)技術(shù)進(jìn)行闡述，并對此系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建和軟件開發(fā)進(jìn)行分析。
1 IC卡技術(shù)
IC卡最早產(chǎn)生于20世紀(jì)70年代初期，由法國人Roland Moreno于1974年首先提出，法國Bull公司于1976年首先研制出IC卡產(chǎn)品，隨后在法國得到推廣應(yīng)用。IC卡是由一個(gè)或多個(gè)集成電路芯片組成，并封裝成便于人們攜帶的卡片；具有暫時(shí)或永久性的數(shù)據(jù)存儲能力，其內(nèi)容可供外部讀取或供內(nèi)部處理、判斷；具有邏輯和數(shù)學(xué)運(yùn)算處理能力，用于識別和提取信息并進(jìn)行相應(yīng)的處理[1]。
2 IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建
客戶機(jī)/服務(wù)器（Client/Server，簡稱C/S）結(jié)構(gòu)是伴隨著當(dāng)今計(jì)算機(jī)技術(shù)、系統(tǒng)軟、硬件的發(fā)展和RDBMS的不斷成熟，以及日益增長的中小企業(yè)系統(tǒng)的需求而出現(xiàn)的一種新的應(yīng)用結(jié)構(gòu)，它是在當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及PC機(jī)功能提高的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。C/S技術(shù)作為一種新型的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)造方法得到了迅速的發(fā)展，成為分布式處理系統(tǒng)的主流技術(shù)。
C/S結(jié)構(gòu)的核心是客戶機(jī)應(yīng)用程序僅僅發(fā)送服務(wù)請求，一切由服務(wù)器完成，結(jié)果發(fā)回客戶機(jī)應(yīng)用程序。而服務(wù)器進(jìn)行的工作對客戶機(jī)應(yīng)用程序是完全透明的，數(shù)據(jù)庫服務(wù)器和客戶機(jī)分工協(xié)作，共同完成分布式應(yīng)用的任務(wù)。因此，我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)選用C/S結(jié)構(gòu)。
按照網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可分為四類：總線型網(wǎng)絡(luò)、星（樹）型網(wǎng)絡(luò)、環(huán)型網(wǎng)絡(luò)和網(wǎng)狀網(wǎng)絡(luò)。其中，星型網(wǎng)絡(luò)中必須有一個(gè)中心結(jié)點(diǎn)，該結(jié)點(diǎn)便是網(wǎng)絡(luò)中唯一的轉(zhuǎn)接結(jié)點(diǎn)。在星型網(wǎng)絡(luò)中所有端結(jié)點(diǎn)都有各自的專用線路接入中心結(jié)點(diǎn)，形成輻射型網(wǎng)絡(luò)構(gòu)型。
我院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的建設(shè)涉及到醫(yī)院的門診、住院、醫(yī)技、藥房和行政等多個(gè)部門，而且這些部門的位置分布在多個(gè)建筑物中，同時(shí)，網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展趨勢是交換，而交換的基礎(chǔ)是獨(dú)占介質(zhì)，只有星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)與這個(gè)要求相吻合，而且能夠滿足現(xiàn)在流行的介質(zhì)訪問控制協(xié)議，如以太網(wǎng)、FDDI等，配置比較靈活，便于集中管理。為此，我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)在網(wǎng)絡(luò)拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)上采用星型拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。
3 IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)的軟件開發(fā)
我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)以患者為中心，覆蓋患者在醫(yī)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)。從患者門診掛號、門診醫(yī)生開處方、輔助科室診斷、藥房取藥、住院登記到病房、住院護(hù)士錄入醫(yī)囑、結(jié)帳收費(fèi)、病案管理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等，傳遞兩類信息：一類是患者醫(yī)療信息，一類是患者費(fèi)用信息，而管理信息是這兩種信息進(jìn)一步加工處理而得到的。
患者醫(yī)療信息的核心是患者的病歷，從患者到門診掛號、開處方、檢查結(jié)果以及入院登記、開醫(yī)囑、病程記錄、檢驗(yàn)結(jié)果、病案管理，管理信息的統(tǒng)計(jì)處理都是圍繞病歷進(jìn)行的。 患者費(fèi)用信息是患者在診治活動(dòng)中發(fā)生的，患者費(fèi)用信息分布于各業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，包括患者門診的費(fèi)用、患者住院的費(fèi)用、藥品費(fèi)用、檢查費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)用、器械管理、成本核算等。
醫(yī)院具有信息量大、信息分散、信息高度共享、全局性較強(qiáng)、局部性較弱的特點(diǎn)。根據(jù)其特點(diǎn)深入科室進(jìn)行了大量的調(diào)研工作，對開發(fā)醫(yī)院信息系統(tǒng)進(jìn)行了總體分析、總體設(shè)計(jì)，并進(jìn)行了實(shí)施。實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管理，需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，考慮醫(yī)院的需求以及科室的需求，設(shè)計(jì)時(shí)采用了面向?qū)ο蟮募夹g(shù)，使得IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)具有較好的可擴(kuò)充性和可移植性，能夠滿足各個(gè)科室和?？漆t(yī)院的需要。系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)要對程序進(jìn)行模塊化，就是一個(gè)大程序應(yīng)該由許多規(guī)模適中的子模塊按功能的層次結(jié)構(gòu)組織而成，同時(shí)確定程序由哪些子模塊組成以及子模塊之間的關(guān)系。
我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)包括兩大部分，一部分是門診信息子系統(tǒng)，一部分是住院信息子系統(tǒng)。門診信息子系統(tǒng)包括：IC卡收費(fèi)工作平臺、門診醫(yī)生工作平臺、醫(yī)技科室工作平臺、門診西藥房工作平臺、門診中藥房工作平臺、患者費(fèi)用查詢平臺、藥庫管理工作平臺；住院信息子系統(tǒng)包括：住院處管理工作平臺、住院醫(yī)生工作平臺、住院護(hù)士工作平臺、住院西藥房工作平臺、材料庫管理工作平臺、病案管理工作平臺、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作平臺、財(cái)務(wù)管理工作平臺、院長查詢工作平臺、系統(tǒng)維護(hù)工作平臺，共計(jì)17個(gè)工作平臺。
由以上17個(gè)業(yè)務(wù)處理平臺構(gòu)成的IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)功能齊全，覆蓋了醫(yī)院的80%的業(yè)務(wù)，界面友好統(tǒng)一，在設(shè)計(jì)中保留了較為流行的Windows界面風(fēng)格，系統(tǒng)支持各種靈活多樣的輸入方式，操作簡便快捷，同時(shí)，考慮了醫(yī)院行業(yè)的特點(diǎn)，按照人性化的日常操作習(xí)慣和方式，設(shè)計(jì)成實(shí)用的、簡便的錄入方式。各個(gè)工作平臺中都具有電子公告版功能，隨時(shí)可以發(fā)布、接收各種業(yè)務(wù)和管理的通知和信息，查看新藥品的發(fā)布，進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)的交流，同時(shí)具有在線幫助、個(gè)人密碼修改、權(quán)限控制、相關(guān)業(yè)務(wù)信息查詢等功能。
4 門診信息子系統(tǒng)的簡述
門診信息子系統(tǒng)是我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，在此系統(tǒng)中充分運(yùn)用了IC卡的安全性和可靠性的特點(diǎn)，也是IC卡醫(yī)院信息系統(tǒng)的優(yōu)勢所在，同時(shí)，在不遠(yuǎn)的將來IC卡系統(tǒng)可以很方便的與銀行、醫(yī)療保險(xiǎn)等系統(tǒng)建立接口，也是醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展趨勢所在。
在傳統(tǒng)的門診系統(tǒng)中，患者就診的一般流程是：患者就診時(shí)先到門診掛號處掛號（分為普通號、專家號、急診號），拿到掛號小票后到門診醫(yī)生的診室就診，醫(yī)生看完病后，如果開具了化驗(yàn)、檢查項(xiàng)目時(shí)，患者需要到相應(yīng)的醫(yī)技科室去化劃，再到門診收費(fèi)處去收費(fèi)，最后再到相應(yīng)的醫(yī)技科室去化驗(yàn)或檢查；如果開具了藥品，患者需要拿著門診處方先到門診收費(fèi)處交費(fèi)，再到門診藥房取藥。如果患者想打印門診發(fā)票，需要再到門診收費(fèi)處根據(jù)所開具的檢查項(xiàng)目和藥品打印門診發(fā)票。
在門診信息子系統(tǒng)中改變了傳統(tǒng)患者就診的流程，把IC卡完全應(yīng)用到門診信息子系統(tǒng)中，輕松實(shí)現(xiàn)了診療信息化流程的重組，使患者就診的程序簡單化。門診信息子系統(tǒng)的業(yè)務(wù)流程是：患者就診時(shí)首先需要到門診收費(fèi)處辦理一張錄入有患者基本信息的IC卡，在IC卡中錄入一定數(shù)目的金額，就可持IC卡到門診診室就診，門診醫(yī)生在確定患者的病情后，就可直接把化驗(yàn)、檢查項(xiàng)目、藥品同時(shí)錄入到計(jì)算機(jī)中，并記錄到患者的IC卡中，在保存門診處方的同時(shí)根據(jù)開具處方醫(yī)生的職稱收取掛號費(fèi)和診查費(fèi)，如果在保存處方的過程中提示金額不足時(shí)，患者可以到門診收費(fèi)處補(bǔ)交金額，患者隨后就可持IC卡到相應(yīng)的醫(yī)技科室去做化驗(yàn)和檢查，也可持IC卡到藥房取藥，同時(shí)藥房會給患者打印出取藥單，取藥單上已注明藥品的名稱、規(guī)格、使用方法、服用劑量、數(shù)量、金額等相關(guān)的信息，患者在就診的過程中可持IC卡到門診觸摸屏上查詢自己所開具的檢查項(xiàng)目、藥品名稱、已花費(fèi)的金額以及剩余的金額，最后患者可持IC卡到門診收費(fèi)處打印門診發(fā)票和退卡。
5 評價(jià)
我院“一卡通”醫(yī)院信息系統(tǒng)針對我院的實(shí)際特點(diǎn)，在系統(tǒng)設(shè)計(jì)過程中，進(jìn)行了大量的分析和研究工作，并重點(diǎn)對門診信息子系統(tǒng)進(jìn)行了詳細(xì)的分析和研究。在這些研究工作的基礎(chǔ)上，開發(fā)了一套方便患者就醫(yī)、符合醫(yī)院實(shí)際、實(shí)用性較強(qiáng)、功能較完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，應(yīng)用IC卡的特殊功能，充分發(fā)揮IC卡的優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)檢查住院結(jié)算“一卡通”的功能，使患者就醫(yī)的時(shí)間縮短了30%以上，大大減少了門診收費(fèi)處和住院處的結(jié)帳時(shí)間，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。
